Behandelvoorstel onbehandelde (naïeve) patiënten
Alleen middelen met een bewijslast A gegeven door de EASL worden toegevoegd aan de tabel, tenzij er voor een indicatie minder dan drie middelen met bewijslast A beschikbaar zijn. In dat geval is er tot een aantal van drie aangevuld met aanwezige middelen met de hoogste bewijslast.
Na bewijslast heeft het HCV richtsnoer besloten om aanbevelingen te doen op basis van de prijs. Middelen met gelijke bewijslast die minder dan 10% van elkaar verschillen qua prijs worden gezien als gelijkwaardig. De kolom met prijzen bevat de apotheek inkoop prijs per kuur vastgesteld per 1 februari 2019 (sindsdien niet gewijzigd). De volgende update zal plaatsvinden na bekendmaking van de nieuwe EASL richtlijn.
Redenen om af te wijken van aanbevolen medicatie kunnen zijn: interacties, bijwerkingen, comorbiditeiten en/of voorkeur van de patiënt (bijvoorbeeld betreffende de behandelduur, het aantal pillen per dag of het aantal dagelijkse innamemoment).
| Genotype | Regime (De behandelopties staan op volgorde van bewijslast weergegeven en hierna op volgorde van prijs) | |||
| Non-cirrose (≤F3) | Bewijslast | Prijs per kuur | # van aanbeveling | |
| 1a | Aanbevolen
EBR/GZR 12 (als HCV RNA ≤800.000 IU/ml)
Alternatief GLE/PIB 8 VEL/SOF 12 LDP/SOF 12 |
A1
A1 A1 A1
|
€21.000
€24.000 €24.750 €37.125
|
#1
#2 #2 #3
|
| 1b | Aanbevolen
EBR/GZR 12
Alternatief GLE/PIB 8 VEL/SOF 12 LDP/SOF 12
|
A1
A1 A1 A1
|
€21.000
€24.000 €24.750 €37.125
|
#1
#2 #2 #3
|
| 2 | GLE/PIB 8
VEL/SOF 12 |
A1
A1 |
€24.000
€24.750 |
#1
#1 |
| 3 | GLE/PIB 8 †
VEL/SOF 12
|
A1
|
€24.000
€24.750
|
#1
#1 |
| 4 | Aanbevolen
EBR/GZR 12 (als RNA ≤800.000 IU/ml)
Alternatief GLE/PIB 8 VEL/SOF 12
|
A1
A1 A1 |
€21.000
€24.000 €24.750 |
#1
#2 #2
|
| 5 en 6 | Aanbevolen
GLE/PIB 8 VEL/SOF 12
Alternatief LDP/SOF 12
|
B1 B1
B1
|
€24.000 €24.750
€37.125 |
#1 #1
#2 |
† Voorzichtigheid is geboden met een behandelduur van 8 weken bij patiënten met een F3 aangezien er een reële kans bestaat dat een F3 resultaat bij FibroScan in werkelijkheid toch F4 is.
Afkortingen: SOF = Sofosbuvir, LDP = Ledipasvir, VEL = Velpatasvir, GZR = Grazoprevir, EBR = Elbasvir, GLE = Glecaprevir, PIB = Pibrentasvir, VOX = Voxilaprevir.
Onbehandelde (naïeve) patiënten met cirrose
Alleen middelen met een bewijslast A gegeven door de EASL worden toegevoegd aan de tabel, tenzij er voor een indicatie minder dan drie middelen met bewijslast A beschikbaar zijn. In dat geval is er tot een aantal van drie aangevuld met aanwezige middelen met de hoogste bewijslast.
Na bewijslast heeft het HCV richtsnoer besloten om aanbevelingen te doen op basis van de prijs. Middelen met gelijke bewijslast die minder dan 10% van elkaar verschillen qua prijs worden gezien als gelijkwaardig. De kolom met prijzen bevat de apotheek inkoop prijs per kuur vastgesteld per 1 februari 2019 (sindsdien niet gewijzigd). De volgende update zal plaatsvinden na bekendmaking van de nieuwe EASL richtlijn.
Redenen om af te wijken van aanbevolen medicatie kunnen zijn: interacties, bijwerkingen, comorbiditeiten en/of voorkeur van de patiënt (bijvoorbeeld betreffende de behandelduur, het aantal pillen per dag of het aantal dagelijkse innamemoment).
| Genotype | Regime (De behandelopties staan op volgorde van bewijslast weergegeven en hierna op volgorde van prijs) | |||
| Cirrose (CP-A) | Bewijslast | Prijs per kuur | # van aanbeveling | |
| 1a | Aanbevolen
GLE/PIB 8† VEL/SOF 12
Alternatief LDP/SOF 12 |
A1
A1 |
€24.000 €24.750
€37.125 |
#1 #1
#2 |
| 1b | Aanbevolen
EBR/GZR 12
Alternatief GLE/PIB 8† VEL/SOF 12 LDP/SOF 12
|
A1
A1‡ A1 A1
|
€21.000
€24.000 €24.750 €37.125
|
#1
#2 #2 #3
|
| 2 | Aanbevolen
GLE/PIB 8† VEL/SOF 12
|
A1‡ A1
|
€24.000 €24.750
|
#1 #1
|
| 3 | In verband met kosten wordt aangeraden om eerst op RAS te laten testen ‡‡ | |||
| Aanbevolen
VEL/SOF 12 (als baseline RAS afwezig)
Alternatief GLE/PIB 12 VEL/SOF/VOX 12 (als baseline RAS aanwezig of niet getest)
|
A1
B1 B2
|
€24.750
€36.000 €42.000
|
#1
#2 #3 |
|
| 4 | Aanbevolen
EBR/GZR 12 (als RNA ≤800.000 IU/ml)
Alternatief VEL/SOF 12 GLE/PIB 8†
|
A1
A1 B1‡
|
€21.000
€24.750 €24.000 |
#1
#2 #3
|
| 5 en 6 | Aanbevolen
GLE/PIB 8† VEL/SOF 12
Alternatief LDP/SOF 12
|
B1‡ B1
B1
|
€24.000 €24.750
€37.125
|
#1 #1
#2
|
† Advies op basis van resultaten van fase 3b trial (EXPEDITION-8 trial) [5]. EMA en FDA goedgekeurd.
‡ Bewijslast bepaald door richtsnoer commissie; gebaseerd op EASL criteria.
‡‡ In verband met het grote prijsverschil tussen Epclusa 12w en Maviret 12w/Vosevi 12w en de hogere bewijslast van Epclusa wordt aangeraden om bij deze patiënten te testen op aanwezigheid van RAS. RAS bepaling is mogelijk in het Amsterdam UMC, het Erasmus MC en het UMC Utrecht via afdeling medische microbiologie/virologie. De kosten hiervoor liggen tussen de 100 en 300 euro. Op de website van de verschillende ziekenhuizen kunt u vinden hoe u deze bepaling kunt laten uitvoeren.
Afkortingen: SOF = Sofosbuvir, LDP = Ledipasvir, VEL = Velpatasvir, GZR = Grazoprevir, EBR = Elbasvir, GLE = Glecaprevir, PIB = Pibrentasvir, VOX = Voxilaprevir.